PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE RIESGO BIOLÓGICO

JEFATURA DEL CUERPO DE BOMBEROS JCB.2020.15
FECHA 30 de marzo de 2020
DE JEFATURA DEL CUERPO DE BOMBEROS
PARA TODO EL PERSONAL DEL CUERPO DE BOMBEROS
ASUNTO procedimiento de actuación ante riesgo biológico
Se adjunta Procedimiento de actuación ante riesgo bilógico del Cuerpo de Bomberos de la
Comunidad de Madrid.
En Las Rozas a 30 de marzo de 2020
EL JEFE DEL CUERPO
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CBCM
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN
ANTE RIESGO BIOLÓGICO
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1. Contenido
2. Contenido …………………………………………………………………………………………………………………………………… 2
3. Control de Cambios …………………………………………………………………………………………………………………….. 2
4. Objeto. ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3
5. Alcance. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3
6. Documentación de referencia. ………………………………………………………………………………………………………. 3
7. Definiciones ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 4
8. Procedimiento …………………………………………………………………………………………………………………………….. 5
   Fase 1: Acercamiento ……………………………………………………………………………………………………………………… 5
   Salida ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6
   Trayecto. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 6
   Fase 2: Llegada, ubicación vehículos, zonificación inicial y equipamiento. ……………………………………………… 6
   Llegada. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6
   Ubicación de vehículos. ……………………………………………………………………………………………………………….. 6
   Zonificación. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 7
   Señalización. ………………………………………………………………………………………………………………………………. 8
   Equipamiento ……………………………………………………………………………………………………………………………… 8
   Fase 3: Evaluación 360º: VRIEMS. ……………………………………………………………………………………………………. 9
   Evaluación 360º de víctimas …………………………………………………………………………………………………………. 9
   Evaluación 360º de riesgos …………………………………………………………………………………………………………… 9
   Evaluación 360º del incidente ……………………………………………………………………………………………………….. 9
   Evaluación 360º del entorno …………………………………………………………………………………………………………. 9
   Evaluación 360º de los medios ……………………………………………………………………………………………………. 10
   Evaluación 360º de la seguridad ………………………………………………………………………………………………….. 10
   Fase 4: Aseguramiento del escenario. Control de riesgos. ………………………………………………………………….. 10
   Exposición a RB. ……………………………………………………………………………………………………………………….. 10
   Otros riesgos …………………………………………………………………………………………………………………………….. 11
   Plan SOS …………………………………………………………………………………………………………………………………. 11
   Fase 5: Despliegue del Plan de Acción. ……………………………………………………………………………………………. 11
   Plan Inmediato ………………………………………………………………………………………………………………………….. 12
   Plan Óptimo ……………………………………………………………………………………………………………………………… 12
   Tratamiento de víctimas ……………………………………………………………………………………………………………… 12
   Fase 6: Repliegue …………………………………………………………………………………………………………………………. 12
   Descontaminación …………………………………………………………………………………………………………………….. 13
   Gestión de Residuos ………………………………………………………………………………………………………………….. 13
   Fase 7: Desmovilización, y vuelta a la normalidad …………………………………………………………………………….. 13
   PPS …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 13
   Seguimiento médico ………………………………………………………………………………………………………………….. 14
9. Sistemática de intervención CBCM ……………………………………………………………………………………………… 14
   Etapa de actuación inmediata: Sistemática para 9 componentes. ………………………………………………….. 15
10. Control de Cambios
    REVISIÓN FECHA CAMBIOS
    0.5 19/03 Creación documento
    1 25/03 Publicación documento
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11. Objeto.
    Especificar las fases y tareas de actuación ante riesgo biológico (RB) presencial o eventual, con los objetivos
    principales de:

• Incrementar la seguridad y eficacia de la intervención:
  o Reduciendo el riesgo de exposición al agente infeccioso al nivel más bajo posible.
  o Zonificando espacios de trabajo ante la posible presencia de agentes infecciosos en ocasiones
  imperceptibles a los sentidos – vista, olfato, tacto-, basado en indicios de posible existencia o
  confirmación.
  o Determinando los equipamientos de seguridad apropiados a cada tipología de intervención.
• Establecer pautas de seguimiento médico al personal expuesto a RB durante una intervención para
  reducir las posibilidades de contagio y tratamiento en su caso, así como la protección de terceros.

1. Alcance.

• Agentes biológicos clasificados en los grupos de riesgo 2, 3 y 4. Se excluye el grupo de riesgo 1.
• Tipologías de intervención directamente relacionados con RB o presencia eventual del mismo:
  o Bioterrorismo, a solicitud de FCS (responsables de la intervención) y siguiendo las pautas del
  Plan PC ante AATT en la CM
  o Salvamentos con presencia de cadáveres (ej. entrada en domicilio) .
  o Salvamentos de personas con potencial riesgo de contagio (ej. accidente tráfico, laboral, con
  enfermos, etc.)
  o Salvamentos de animales
  o Intervenciones con presencia de aguas contaminadas
  o Incendio de vertedero
  o Intervenciones con síndrome de Diógenes o similares (acaparamiento compulsivo, etc.)
  o Manipulación/ recogida de sustancias biológicas
  o Tipologías de intervención del CBCM basadas en otra metodología o procedimiento de
  intervención con eventual exposición a agentes biológicos como una variable adicional de la
  intervención, detallada como riesgo en el propio procedimiento.

1. Documentación de referencia.
   Externa:

• Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con
  la exposición a agentes biológicos en entorno laboral.
• Normas Técnicas de Prevención del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
• Fichas de Agentes Biológicos del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
• Manual de Bioseguridad en el Laboratorio de la Organización Mundial de la Salud
• Manual práctico para la evaluación del riesgo biológico en actividades laborales diversas (Instituto
  Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo)
• Fichas técnicas del EPS y Medicina Propagada Suramericana S.A.
• Guías de la Organización Panamericana de la Salud
• Manual de riesgos tecnológicos y asistencias técnicas, CEIS Guadalajara
• Fichas técnicas de la OIE (Organización Mundial de Sanidad Animal)
• Fichas técnicas del Departamento de Agricultura del Gobierno de los Estados Unidos
• Fichas técnicas del CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
• Guías del Centro Nacional de Nuevas Tecnologías
• Guías de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo
• Fichas técnicas del Michigan Department of Community Health
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• Guía sobre Regulaciones del Transporte de Sustancias Infecciosas 2015-16, OMS
• Circular 50 de las FCSE.
• Plan de Actuación de Protección Civil ante Atentados Terroristas en la CM
• Guía operativa ante RB para Servicios de Emergencia
• Documentos Técnicos para Profesionales del Covid-19, Ministerio de Sanidad 8informes,
  Procedimientos, protocolos, etc.)
  Interna:
• Asociada al procedimiento cero de actuación.
• Protocolo Operativo específico ante Covid-19.
• Actuación frente a siniestros relacionados con el virus ébola, CBCM.
• Procedimiento de retirada de residuos potencialmente peligrosos derivados de situaciones de
  emergencia BQ.
• Ficha KIT limpieza en parque.
• Manual Sº Formación riesgo biológico CBCM.
• Instrucción Técnica establecimiento del área de descontaminación: básica -ABD- y óptima -AD-
• Instrucción Técnica puesta y retirada de traje N2 para RB.
• Instrucción Técnica puesta y retirada de traje N1.
• “Ficha Flash riesgo RB” del CBCM.

1. Definiciones
   Agente Biológico: (AB) elemento contaminante en un sentido amplio, susceptible de originar cualquier tipo de
   infección, alergia o toxicidad, incluyendo entre otros a bacterias, hongos, virus, protozoos, rickettsias, clamidias,
   endoparásitos humanos y cultivos celulares. Se clasifican en cuatro grupos en función del riesgo de infección
   para los trabajadores y las propiedades intrínsecas del agente biológico: la patogenicidad (virulencia y dosis
   infectiva -alta o baja-) de la especie microbiana en humanos, la facilidad de propagación y la existencia o
   disponibilidad de profilaxis o tratamiento eficaz.
   Bacteria: Microorganismo unicelular, que pueden llevar vida independiente (no necesitan una célula huésped) y
   pueden reproducirse por sí mismas. Algunas pueden causar enfermedades.
   Bioterrorismo: Forma de terrorismo que utiliza tecnologías biológicas y agentes patógenos para propagarlos
   entre la población. En estos casos será de aplicación la Circular 50 o Instrucción 5 según las cuales las
   competencias son asumidas por el Cuerpo Nacional de Policía o la Guardia Civil respectivamente, mientras que
   los Servicios de Bomberos asumirían competencias de apoyo fundamentalmente para descontaminación y otras
   eventuales a requerimiento de las FCS.
   Contagiado: Sujeto que ha sufrido una exposición al agente biológico, con posibilidad de desarrollar una
   enfermedad o transmitirla.
   Exposición: poner a alguien en una zona con presencia de AABB con posibilidad de sufrir daño o perjuicio.
   Grupo de riesgo riesgo infeccioso riesgo propagación
   colectividad
   profilaxis o
   tratamiento eficaz ejemplos
   1 poco probable que cause
   enfermedad no innecesario Alergias, irritaciones, efectos cancerígenos
   Bacterías: Tétanos, Botulismo, Tularemia, Rubeola, SARS, Meningitits,
   Legionella, Salmonelosis, Neumonía, Cólera, Toxoplasmosis, Gripe A, Gripe
   Aviar
   Virus: Herpes, Varicela-Z, VPH, Sarampión, Paperas, Hepatitis A, Poliomelitis,
   Rinovirus
   Bacterias: Tuberculosis, Brucelosis, Carbunco, Diarrea, Salmonelosis, Peste,
   Rabia, Muermo,
   Virus: Hepatitis E, B yC, Dengue, Encefalitis B japonesa, Fiebre amarilla, Fiebre
   tifoidea, VIH, Rabia, Chikungunya
   Virus de Lassa, Virus de la fiebre hemorrágica de Crimea/Congo, Virus Ébola,
   Virus de Marburg
   poco probable
   probable
   elevado
   posible generalmente
   posible generalmente
   no conocido en la
   4 actualidad
   3
   2
   puede causar una enfermedad
   y constituir un serio peligro
   para los trabajadores
   puede causar una enfermedad
   grave y constituir un serio
   peligro para los trabajadores
   provocan una enfermedad y
   constituyen un serio peligro
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   Niveles de protección ante RB:
   Patógenos: son elementos vivos (microorganismos) que causan o producen enfermedad. Aquí estamos por
   tanto hablando de los Virus y las Bacterias.
   Riesgo bilógico: Peligro para la salud de las personas que se plantea ante la presencia de microorganismos
   que pueden residir en seres vivos (personas, animales o plantas), en residuos, objetos contaminados (fómites)
   o muestras sanitarias.
   Vías de transmisión: a efectos prácticos existen 2 vías de transmisión de un AB:

• Directa: los fluidos corporales entran en contacto por:
  1) Vía aérea, o respiratoria: irradiación de gases, vapores o aerosoles microbianos que entran en
  el organismo cuando hablamos, tosemos o respiramos, la más peligrosa.
  2) Dérmica: piel.
  3) Oral: boca o mano-boca o
  4) Parenteral: heridas, pinchazos
• Indirecta: a través de objetos previamente contaminados, picaduras o mordiscos.
  Virus: microorganismo que causa diversas enfermedades introduciéndose como parásito en una célula para
  reproducirse en ella. Biológicamente no pueden llevar vida independiente y no pueden reproducirse por sí
  mismos, para ello necesitan penetrar en una célula huésped. Pueden producir enfermedades. Cuenta con poca
  resistencia de supervivencia fuera del huésped (minutos, horas o días) y con capacidad infectiva limitada en el
  tiempo en función de la materia o superficie donde se aloje.

1. Procedimiento
   El contenido de cada una de las 7 fases del procedimiento es exclusivamente específico para RB y
   complementario al contenido genérico del “procedimiento Cero de actuación”. Este procedimiento se entiende
   como una guía básica y referencia a seguir, estando su aplicación supeditada a las características, situaciones
   y condicionantes particulares de cada intervención concreta, quedando a criterio del Jefe de Intervención, la
   mejor adecuación a dichas particularidades.
   Este tipo de intervenciones están muy condicionadas por las vías de contagio y el grupo de riesgo del AB,
   determinando las medidas de protección a adoptar. El objetivo será evitar totalmente el contacto con el agente
   contaminante, lo que no siempre es posible.
   Fase 1: Acercamiento
   La salida a una intervención con presencia de RB puede venir motivada por una:

• Exposición confirmada: situaciones en las que la llamada indica la presencia de RB por tratarse de
  entornos asociados a material clasificado como biológico, rescate de personas afectadas por alguna
  enfermedad conocida o por ser un ataque bioterrorista.
  BÁSICO MEDIO ALTO
  sospecha presencia de AB
  protección ocular y buco
  nasal
  guantes de nitrilo
  U1/U2+ mascarilla FFP3,
  protección ocular (forestal o
  casco integral)
  traje 5B+ mascarilla FFP2/3+
  gafas panorámicas. + doble
  guante (nitrilo + químico/plástico)
• cinta adhesiva+ calzas
  traje 3B+ verdugo plástico+
  mascarilla FFP3+ gafas
  panorámicas. + doble guante
  (nitrilo + químico) + cinta
  adhesiva+ calzas/ bota química
  confirmada presencia de AB
  protección integral
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• Exposición previsible: situaciones previstas con posibilidad de RB por la presencia de víctimas,
  personas enfermas, cadáveres (personas o animales1), escenarios contaminados como alcantarillado,
  granjas o vertederos; accidentes con eventualidad de materiales o entornos contaminados por agentes
  biológicos, tales como fases sanitarias declaradas por la presencia de algún virus. Tanto el
  interrogatorio de CECOP como la preparación mental de la dotación tendrán en cuenta este aspecto
  como un riesgo más del resto de la emergencia, tomándose las medidas del presente procedimiento.
• Exposición sobrevenida: o accidental; la eventualidad del RB no ha sido contemplada, pero tras un
  análisis del escenario2 o un desarrollo imprevisto del mismo hace que se incorporen medidas de
  protección y zonificación en su caso acordes al presente procedimiento.
  Salida
• Tipo de incidente: posibles agentes biológicos implicados, Identificación y tipo de RB3; en transporte,
  materias Grupo 6 implicadas.
• Lugar del accidente: Edificación, instalación implicada, galería/pozo, vertedero, granja, laboratorio;
  interior, exterior.
  Trayecto.
  Preparación mental tomando como referencia la sistemática de actuación (ver apartado correspondiente). En
  caso de bioterrorismo con nubes de ántrax y similares que conlleven dispersión de los agentes contaminantes,
  valorar junto con el MI y resto de dotación óptimo acceso4 y zonificación inicial.
  Fase 2: Llegada, ubicación vehículos, zonificación inicial y
  equipamiento.
  La aproximación final a la intervención, ante RB en exclusiva no está muy condicionada por factores como viento
  o pendiente, lo que no resta para emplazar los vehículos dentro de unos márgenes de seguridad que impidan
  en su evolución más desfavorable su exposición (ver apartado zonificación). La dificultad en zonificar por RB
  radica más en acotar un espacio probablemente contaminado ante la presencia de un AB, no es detectable por
  los sentidos, más allá de los indicios que hagan sospechar la presencia de éste.
  Llegada.
  En el caso de accidentes de tráfico con clase 6, tomaremos como base el procedimiento genérico de actuación
  en accidentes de tráfico del CBCM, al que se añadirán las pautas específicas de protección del presente
  procedimiento.
  Ubicación de vehículos.
  Sujetas a la tipología concreta de intervención y su correspondiente procedimiento, más que a la presencia de
  RB en el lugar, salvo casos de bioterrorismo.
  1 Ej: picaduras de garrapatas, pulgas, insectos,
  2 Ej: procedencia de una persona de un país con alerta sanitaria, etc.
  3 Incluso detrás de una apertura de puerta sin aparente riesgo, podemos exponernos a un AB.
  4 En estos casos la forma más segura de acceder a la zona de intervención es por barlovento y desde una cota más alta, por lo que en
  las proximidades se valorarán estos aspectos. En asistencias Técnicas ante sobres sospechosos y siendo los primeros recursos en la
  intervención, se zonificará y se vetarán los accesos y salidas antes de la llegada de las FCS, evitando contacto con el paquete en todo
  momento.
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  Zonificación.
  Zona Caliente
  O zona cero. Zona con existencia o posible existencia de agentes biológicos. El personal en dicha área hará el
  uso más restrictivo posible de la misma.
• En el caso bioterrorismo, la ZC vendrá determinadas por las indicaciones de las FCS, para el resto de
  los casos serán válidas estas disposiciones.
• Obligatorio el control de accesos a la misma para la posterior verificación de posible contaminación a
  la que se hayan visto expuesto los intervinientes.
• La ZC contiene:
  o Área de acceso: control de personal que entra en ZC (límite ZC-ZT), diferenciada en espacio
  y señalización, de la salida de ZC.
  o Área de Medidas Urgentes: se prevé exposición directa con el agente biológico.
  § Recinto cerrado: estancia afectada.
  § Espacio abierto: 2-20m según el caso5
  o Área de confinamiento/ evacuación: en espera de ser descontaminados o protegidos para
  evitar posibles infecciones a terceros hasta verificación sanitaria. Se diferenciarán en la zona
  de aislamiento los intervinientes de las víctimas implicadas, a las cuales se les facilitará
  mascarillas y guantes si fuera necesario, con el objeto de evitar la dispersión del patógeno
  infeccioso.
  o Área de descontaminación (parte sucia): salida de ZC, no coincidente con el área de acceso.
  En la medida de lo posible, ubicada en límite ZC-ZT; intervinientes, por un lado, y víctimas por
  otro, quedando los útiles en ZC para posibles reutilizaciones.
• El límite exterior de la ZC, en lo relativo a distancias:
  o Recinto cerrado: La zona será la comprendida dentro del propio recinto, o área del edificio,
  en el que se encuentra el foco de riesgo. El recinto se extiende hasta el primer punto aislable
  de los sistemas de servicio que atraviesan sus límites físicos, haciendo hincapié en los
  conductos de ventilación en caso de nubes con posible dispersión de AABB. En caso de
  laboratorios, esta zona estará identificada.
  o Espacio abierto: zonas susceptibles de entrar en contacto con el RB, en general 100 m
  reducible justificadamente6
• La salida a la ZT previa descontaminación se realizará por las áreas establecidas a tal efecto, quedando
  los materiales expuestos (herramientas, útiles, EPI’s, etc.) en ZC hasta su posterior tratamiento, si son
  reutilizables, descontaminación (según IT correspondiente). y embolsado o desechables, únicamente
  su embolsado.
• Todo espacio que haya sido considerado ZC durante la intervención deberá ser desinfectado
  posteriormente.
  Zona Templada
  De apoyo directo. Empieza en el límite exterior de la zona caliente y contiene las salidas de las áreas de
  “descontaminación” y “confinamiento/evacuación”
• La entrada a la zona caliente, previa puesta del nivel de protección, se hará desde esta zona.
• Contará además con el Área de preparado de las soluciones descontaminantes
• Dimensiones:
  o Recinto cerrado: La zona de alerta, será el resto del edificio en el que se encuentra el foco
  de riesgo y sus anejos.
  5 Referencias sujetas a la sospecha de presencia de RB y válidas de forma general a excepción de bioterrorismo (nube dispersable)
  6 Si bien la distancia de 100 m está muy por encima de la necesario, con el ánimo de homogeneizar con el resto de tipologías de
  intervención, se establecen 100m.
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  o Espacio abierto: La zona de alerta será la corona circular cuyo centro es el foco de riesgo y
  cuyo radio interno son 100 m y el externo son 200 m.
  Zona Fría
  O de apoyo indirecto. Es la zona en la que se ubican los vehículos del CBCM, sanitarios y de seguridad y otros
  medios que participen en la intervención. Alcanza desde la zona exterior templada hasta el límite suficiente para
  la gestión complementaria y de apoyo de la intervención, quedando los civiles allí presentes al exterior de ella.
  Señalización.
  Todas las áreas contarán con una identificación y segregación inconfundibles. Hacer hincapié en la
  diferenciación de entradas y salidas a/de ZC, quedando a derechas la circulación de personas.
  Equipamiento
  En la etapa 1 de actuación (inmediata):
  a) Para RB confirmado: Nivel alto de protección: Nivel N2 para RB7: U1+ traje 3B8+ verdugo
  plástico+ mascarilla FFP39+ gafas panorámicas. + doble guante (nitrilo + químico) + cinta
  adhesiva+ calzas10.
  b) Para RB sobrevenido: bajo sospecha de verse expuesto a RB, siempre se acudirá con
  protección por defecto de las principales vías de incorporación (ojos, nariz, boca) a través de
  mascarillas y gafas con traje completo U1/U2 con doble guante (nivel básico)
  Esta equipación deberán llevarla los intervinientes que participen en la preparación de disoluciones
  desinfectantes, o en los procesos de desinfección del área de descontaminación.
  A partir de la etapa 2 de actuación (complementaria) se mantendrá el nivel de protección N2 mencionada o
  reforzará con la llegada de los trajes 3B (XY.36)
  7 En casos de rescate acuático en superficie, la equipación estará compuesta por nivel completo de rescate acuático con doble guante
  (nitrilo y acuático) y en caso necesario, ERA. Recordemos que las aguas estarán contaminadas y dicho traje no cubre del contacto de las
  vías de incorporación de la cara con el agua. En caso de pozos o galerías con riesgo de asfixia, prevalecerá este riesgo sobre el RB
  utilizándose el ERA con el N2.
  8 Pudiera contarse con 5B si el procedimiento específico para un AB concreto, así lo estipula. En este caso, no se utilizaría el capuz.
  9 Para la mayoría de los virus sería válida la FFP2, que, en caso de utilización, se detallaría en su protocolo específico.
  10 Las botas de PVC serían válidas, valorando su utilización por facilitar la posterior descontaminación.
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  Fase 3: Evaluación 360º: VRIEMS.
  La presencia de RB en la intervención, al no disponer el CBCM de elementos de detección, está basada en
  sospechas en función de los indicios o información suministrada, además de aquellos casos evidentes de
  derrame o accidente con material biológico transportado o encapsulado. Las posibles fuentes de información
  relativas a posible presencia de RB son:
• Tipo de instalación: laboratorios, Hospitales, pictogramas.
• Transporte: Panel naranja (NIP=606), etiquetas de peligro, cartas de porte.
• Presencia de personas: fallecidas o vivas con RB presente (contacto con fluidos corporales),
  emanación de fuertes olores
• Presencia de animales: animales de compañía, semovientes, insectos, (granjas, entorno rural,
  forestal)
• Presencias de sustancias orgánicas en putrefacción: vertederos
• Presencia de aguas estancadas: galerías, pozos
  Evaluación 360º de víctimas
  Personas afectadas/ implicadas por/en el suceso/incidente, incluyendo aquellas que se encuentran ya fuera del
  área afectada y pudieran extender la contaminación. Especial atención:
• Potencial contacto con fluidos corporales
• Ante la sospecha de que la víctima sea una persona infectada por algún patógeno (sintomatología
  propia de enfermedades, viaje reciente a algún país con alarma sanitaria declarada)
  Evaluación 360º de riesgos
• Exposición a RB
• Otros riesgos asociados a la tipología de intervención (incendio, explosión altura, eléctrico, etc.) a
  mitigar según procedimiento de actuación específico.
  Evaluación 360º del incidente
• Salvamentos:
  o Accidente de tráfico (convencional o con MMPP con NIP 606)
  o Accidente laboral (especialmente en laboratorios, hospitales)
  o Pozos, galerías, alcantarillado
  o Rescate Acuático en superficie
• Incendios:
  o industrial,
  o Centro Sanitario (Hospital, Centro de Salud, Laboratorio, Centro de investigación, Clínicas,
  etc.)
• Bioterrorismo: subordinación a FCS.
  Evaluación 360º del entorno
  Dependiendo del tipo de incidente, contaremos con unas variables distintas, a destacar el lugar del accidente:
• Edificio: recinto afectado, planta, conductos ventilación11, accesos, salidas
• Exterior: posible área con presencia de RB, tipo.
  11 como nubes dispersables, bacterias…
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  Evaluación 360º de los medios
  En la primera etapa medios del tren activado, especialmente KIT RBQ de las XY.11; en la segunda, XY.36.
  Evaluación 360º de la seguridad
  Confirmar o modificar la protección inicial definida en F2.
  Fase 4: Aseguramiento del escenario. Control de riesgos.
  Exposición a RB.
  Toda persona en ZC se considerará expuesta al RB, por lo que requerirá de descontaminación previa antes de
  abandonarla.
  La infección por RB suele tener un efecto diferido sobre el afectado12, a excepción de la picadura/ mordedura de
  insectos/ animales, que pueden producir daños inmediatos además de posibles alergias, con independencia de
  una posterior infección.
  Dos puntos son claves en este tipo de intervenciones:

1. Protección adecuada para RB, ver “F2, equipamiento”.
2. Desvestido con descontaminación, según la IT específica.
   Además, se tomarán las siguientes medidas para reducir la exposición y posible infección:

• Disponer del preparado de disolución desinfectante en ZT antes de que el primer equipo acceda a la
  ZC, salvo casos de inmediatez absoluta con vidas implicadas, que se hará en paralelo.
• Penetrar en ZC totalmente equipados, con las tareas previamente definidas y con una disolución
  desinfectante preferiblemente, para desinfectar previamente lo que se vaya a tocar (puertas, ventanas,
  etc.)
• Reducir el tiempo empleado en ZC.
• Reducir el número de intervinientes en ZC.
• Reducir el área de trasiego al mínimo, tanto en ZC como en ZT.
• Incluir una zona de preparados de descontaminación en ZT cuyo personal contará con el nivel de
  protección exigido para los intervinientes.
• Evitar contacto directo.
• Mantener distancias de seguridad
• Establecer comunicaciones periódicas con la ZT
• Control de accesos y salidas tanto de intervinientes como de víctimas.
• Aplicación de la IT de desvestido y descontaminación ante RB (ver Anexo correspondiente), donde cabe
  destacar el lavado de manos intermitente en disolución de hipoclorito tras cada paso.
• Valorar la implementación de barrera física mediante sellado en entrada/salida de dos plásticos
  superpuestos reduciendo aún más el área de medidas urgentes.
  Preparación de disoluciones
  En el límite exterior de ZC se establecerá el Área de Preparados, con intervinientes protegidos con N2, que
  ejercerán de Equipo SOS en caso necesario. El preparado será de hipoclorito al 1%13 y agua. Para preparar las
  disoluciones de hipoclorito sódico se utilizará la siguiente fórmula para calcular los volúmenes a mezclar:
• (% del hipoclorito sódico envasado / % de disolución que se desea obtener) -1
  12 De ahí el necesario seguimiento médico posterior.
  13 La mayoría de los virus no sobreviven con mezcla de 0’1%, (salvo ébola 0’5%). Con esta proporción del 1%, contamos con un
  margen de seguridad de hasta 10 veces más.
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• Ej.: hipoclorito envasado del almacén está al 4% si se desea obtener un 1%: (4/1) -1 = 3
• Es decir, 3 volúmenes de agua por cada volumen de hipoclorito sódico.
  Los rociadores de presión de 1 litro (3/4 agua+ ¼ hipoclorito según fórmula anterior) muestran una marca a la
  que verter el hipoclorito.
  Otros riesgos
  En caso de presencia de otros riesgos complementarios, asociados al tipo de incidente (atropello, caída en altura,
  etc.) se aplicarán las medidas de aseguramiento detalladas en el procedimiento correspondiente o detallado en
  el Procedimiento “Cero” de actuación.
  Plan SOS
  El Plan SOS debe estar definido y conocido por todos los intervinientes antes de la actuación, con los recursos
  necesarios para hacer frente una situación sobrevenida que afecte directamente en la seguridad de los miembros
  del CBCM.
  El accidente así producido, será comunicado y compartido de inmediato por los miembros de la intervención,
  dando traslado al Jefe de Intervención, quien, desde el PMA, informará a su vez sin dilación a recursos sanitarios
  y de seguridad; y a CECOP en cuanto pueda.
  Se detalla en el apartado de “sistemática” quiénes ejercerán de Equipo SOS.
  Contacto con AB durante una intervención

1. dirigirse al área de descontaminación, solicitar presencia de sanitarios.
2. Retirar el objeto causante en caso de elementos punzantes y similares.
3. Permitir que la herida sangre libremente bajo agua corriente 2-3’.
4. Lavado de la zona con agua y jabón, a excepción de:
   o Ojos: agua o suero en tiempo hasta limpieza total, 20’ aprox.
   o Nariz o boca: agua abundante
5. Aplicar desinfectante habitual, nunca alcohol o hipoclorito14 sobre heridas, ojos, boca.
6. Cubrir con un apósito impermeable.
   Fase 5: Despliegue del Plan de Acción.
   La evolución de intervenciones con presencia sobrevenida de RB estará más condicionada por el resto de
   riesgos asociados a la tipología concreta de intervención (incendio, salvamento, asistencia técnica) que por el
   propio RB que, salvo casos de bioterrorismo, no evoluciona más allá de la presencia de patógenos nocivos en
   el entorno de la intervención. Se rezonificará la intervención bien confirmando la zonificación inicial, o
   modificándola, determinando y controlando los accesos y salidas a/de ZC.
   Amén de reducir el nº de intervinientes en ZC, valorar los 3 criterios operativos en este tipo de intervenciones
   con RB, para desarrollar las acciones más urgentes y necesarias y en este orden:
7. PROTECCIÓN: al RB, según niveles de seguridad de intervinientes y su posterior
   descontaminación.
8. DISTANCIA: Incremento de la distancia de exposición: aumentando al máximo y evitando
   entrar en contacto con el RB.
9. TIEMPO: Reducción del tiempo de actuación.
   14 No utilizar lejía en ningún tipo de exposición, ya que es un desinfectante para superficies, no para materia orgánica. Su uso no ha
   demostrado prevenir la transmisión de patógenos a través de la sangre y podría ser perjudicial ya que puede facilitar la penetración de
   los virus por su efecto cáustico sobre los tejidos, sobre todo si están lesionados.
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   El Plan de Acción englobará las dos etapas de la intervención, la inicial y la complementaria. La segunda
   relacionada con el plan óptimo, la primera con el inmediato o el óptimo, según circunstancias.
   Plan Inmediato
   Relacionado con la celeridad para el salvamento de víctimas implicadas y su estado.
   Dada la transversalidad del presente procedimiento en relación con las múltiples tipologías de intervención
   existentes, aplicaremos el Plan Inmediato de cada Procedimiento específico, añadiendo un nivel de seguridad
   de protección de vías de incorporación corporales en función de la probabilidad de presencia de RB15, guardando
   un equilibrio entre inmediatez y protección mínima y suficiente para intervinientes, cuya valoración recaerá en el
   Jefe de Intervención. En cualquier caso, conllevará obligatoriamente la descontaminación según IT
   correspondiente (F6) y el posterior seguimiento médico (F7).
   Plan Óptimo
   Plan preferente, de aplicación según el correspondiente procedimiento específico de actuación, al que añadir el
   nivel de protección óptimo para RB descrito en el presente documento.
   Tratamiento de víctimas
   El salvamento de personas implicadas en intervenciones con RB no se diferencia en lo que a medidas básicas
   de rescate se refiere, a los de otra intervención de la tipología “salvamento” del CBCM. La diferencia a tener en
   cuenta en el Plan de Acción serán los riesgos asociados al RB existente y su efecto sobre las mismas, derivadas
   de la exposición y posible infección, mitigadas con el Nivel de Seguridad establecido y posterior
   descontaminación.
   Si la gravedad de la víctima requiere inmediatez en su salvamento, el Mando valorará la extracción al área de
   descontaminación, mientras en paralelo se prepararán las disoluciones desinfectantes, para al menos realizar
   un lavado superficial mínimo, informando a los recursos sanitarios del hecho. Para el resto de los escenarios,
   con los niveles de seguridad descritos, se dará prioridad a su tratamiento, ya descritas para intervinientes,
   equipos y materiales empleados.
   En el caso de cadáveres:

• Cadáveres de personas: no realizar proceso de desinfección sobre el cadáver previo a su manipulación,
  la desinfección será solamente del propio interviniente una vez terminada la actuación16
• Cadáveres de animales: sino hay restricción expresa por las autoridades competentes, será
  recomendable una desinfección previa del animal muerto para reducir el nivel de exposición del
  interviniente durante su actuación.
  Fase 6: Repliegue
  Todo el personal en ZC permanecerá aislado en la medida de lo posible hasta su posterior descontaminación/
  desinfección en caso de que exista posibilidad de ella. Toda persona en ZC se considerará expuesta a RB, y se
  tratará como tal.
  Se verificará la ausencia de irritaciones y/o picaduras.
  El avituallamiento (comida y bebida) se intentará evitar, y en caso de que se produzca, se realizará en zona
  limpia (nunca en ZC) previa higienización de boca y manos.
  15 Desde protección ojos-nariz-boca-oídos (gafas, mascarilla, casco) a N2 para RB, siempre con doble guante.
  16 Se exceptúan casos de ébola donde la desinfección previa será preceptiva, o cualquier otro con autorización de las autoridades
  sanitarias y/o policiales.
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  Descontaminación
  Desvestido y embolsado de posibles EPI’s contaminados, supervisado por un tercero y aplicable a intervinientes,
  víctimas y herramientas utilizadas en ZC, con los preparados desinfectantes previamente elaborados, según
  concentraciones descritas. Tomaremos como referencias documentales en este apartado:
• IT’s “Establecimiento del Área de Descontaminación”, básica (ABD) y óptima (AD)
• IT’s: desvestido del N1 o N2 para RB se realizará. En relación con desvestido N1, no se aplicará
  disolución sobre el traje dada su permeabilidad, pero sí en manos (recordemos que el N1 conlleva doble
  guante, uno de nitrilo) y botas.
  Gestión de Residuos
  Aplicar el “Procedimiento de retirada de residuos potencialmente peligrosos derivados de situaciones de
  emergencia BQ”.
  Fase 7: Desmovilización, y vuelta a la normalidad
  Los intervinientes procederán al aseo personal minucioso con agua y jabón, prestando atención especial en las
  áreas alrededor de la boca, las fosas nasales y debajo de las uñas. No se procederá al avituallamiento hasta
  después del lavado.
  El Mando de la Intervención redactará el pertinente Parte de Prestación de Servicio (PPS) según las directrices
  marcadas por el CBCM, y el resto de la dotación garantizará la C1 del recurso al que están asignados con la
  reposición y/o limpieza de los materiales utilizados17, para un posterior análisis del incidente.
  PPS
  Escenario inicial:
• Riesgos, incidente que se presenta en nuestra llegada. Sospecha/ confirmación de presencia de RB.
• Zonificación inicial, distancias adoptadas.
  Medios ajenos
• Técnicos, Empresa recogida residuos.
  Bienes afectados
• Instalación afectada, descripción.
  Personas afectadas
• Datos personales y generales de las víctimas, ubicación a nuestra llegada (ZC o no)
• Permanencia en zona de confinamiento y/o descontaminación.
• Identificar si alguien fue trasladado de forma urgente sin descontaminación.
  Tareas
• Tareas más relevantes de cada una de ellas relacionadas con la seguridad, zonificación, técnicas
  empleadas y descontaminación.
• Intervinientes: Composición de equipos, quiénes estuvieron expuestos al RB en ZC. En caso de
  afección de algún interviniente esta información podrá ir en el apartado de “personas afectadas”.
• Custodia del cadáver en su caso hasta llegada de recursos de seguridad o sanitarios. Medidas
  preventivas tomadas.
• Descontaminación: describir incidencia en su caso y afectados.
  Escenario final
• Material entregado a embolsado para descontaminación.
  17 El KIT de limpieza de parque está destinado a una limpieza complementaria a la ya realizada en la intervención.
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  Seguimiento médico
  La UM del CBCM podrá realizar un seguimiento médico al personal que se ha visto expuesto a una intervención
  con AB, para verificar o descartar la eventualidad de un posible contagio, y en su caso el sometimiento a las
  preceptivas pruebas diagnósticas, de seguimiento y tratamiento. En estos casos debe confeccionarse por parte
  del Mando Intermedio el Parte de Accidente Laboral correspondiente.

1. Sistemática de intervención CBCM
   La sistemática se divide en dos etapas de actuación:

• Inmediata: asociada a rescates medianamente rápidos con 7 personas distribuidas en
  BRP+FSV/AEA/BNP. En los parques que cuenten con RBQ, la activación BRP y RBQ será conjunta.
• Complementaria: asociada a búsquedas y rescates laboriosos, complementadas con RBQ, donde se
  amplían las alternativas de abordaje y descontaminación con material y se incrementa el número total
  de efectivos tanto para resolución directa de la intervención, como refuerzo de descontaminación.
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  Etapa de actuación inmediata: Sistemática para 9 componentes.
  Distribución de tareas por roles operativos con dotación completa de BRP+FSV/AEA + UMJ3.
  RB G1 G3 UMJ
  MI C1 B1 B2 B3 C2 B4 J3 CJ3
  E1
  DIRECCIÓN Y CONTROL SEGURIDAD RESCATE/ EXTINCIÓN APOYO RESCATE/ EXTINCIÓN APOYO RESCATE
  ZONA SUP APOYO RESCATE/ EXTINCIÓN SUPERVISAR
  DESDE ZONA INF APOYO
  F1 IDA
  CL2
  CONFIRMAR
  DATOS
  CANAL DIRECTO CON AEA
  Valorar alternativas para
  Acercamiento SEGURO
  RUTA
  ITINERARIO
  PREPARACIÓN MENTAL
  CANAL DIRECTO
  PREPARACIÓN MENTAL
  CANAL DIRECTO
  RUTA
  ITINERARIO
  CL2
  CANAL DIRECTO
  CONFIRMAR MEDIOS
  CL2
  RUTA
  ITINERARIO
  F2 LLEGADA
  CL3
  COO GSEG
  DISTANCIAS
  ZONIFICACIÓN
  UBICACIÓN
  CONFIRMAR PRESENCIA
  OTROS SERVICIOS
  1º COMUNICACIÓN A CECOP
  UBICACIÓN
  PREPARACIÓN DE MATERIAL PREPARACIÓN DE MATERIAL (KIT
  XY.11)
  UBICACIÓN
  CL3
  SEÑALIZAR
  ACORDONAR
  CL3
  CONTACTAR
  MI
  JGSEG
  JGSAN
  VALIDAR ZONIFICACIÓN
  aportar radiámetro=
  ACCESOS
  SALIDAS
  APOYO ACORDONAMIENTO
  APOYO OBTENCIÓN
  NFORMACIÓN
  F3 360
  360
  VRIEMS
  SOLICITAR AYUDA
  APOYO PREPARACIÓN
  DE MATERIAL (KIT
  XY.11)
  EQUIPARSE (protección básica/
  N2)
  PREPARACIÓN DE MATERIAL (KIT
  XY.11)
  SEGURIDAD Y
  ZONIFICACIÓN
  APOYO SEGURIDAD Y
  ZONIFICACIÓN REEVALUAR
  APOYO ACORDONAMIENTO
  APOYO OBTENCIÓN
  NFORMACIÓN
  F4 ASEGURAMIENTO
  ESCENARIO
  NEUTRALIZAR
  RIESGOS
  DECLARAR ZONA ACCESIBLE
  APOYO PREPARACIÓN
  DE MATERIAL (KIT
  XY.11)
  PREPARAR
  DISOLUCIÓN
  EQUIPARSE (protección básica/
  N2)
  EQUIPARSE (misma protección E1)
  PENETRAR EN ÁREA DE
  PREPARADOS
  APOYO PREPARACIÓN DE
  MATERIAL (KIT XY.11)
  EQUIPARSE (misma protección E1)
  PENETRAR EN ÁREA DE
  PREPARADOS
  VALIDAR
  MEDIDAS APOYO TAREAS
  F5 DESPLIEGUE
  COO GSAN/FCS
  PRIORIDADES
  PLAN DE ACCIÓN
  COOR INTERVINIENTES
  APOYO INTERVENCIÓN
  Y DESCONTAMINACIÓN
  CONTROL ACCESOS/
  SALIDAS
  ASISTIR RETIRADA SI
  ACTIVADO E. SOS
  RESCATE/ EXTINCIÓN/
  ASISTENCIA TÉCNICA
  ASISTIR RETIRADA E1
  E2/ E. SOS
  APOYO INTERVENCIÓN Y
  DESCONTAMINACIÓN
  ASISTIR RETIRADA SI
  ACTIVADO E. SOS
  ASISTIR RETIRADA E1
  E2/ E. SOS
  SUPERVISAR
  PLAN
  COO
  GRUPOS
  RESP INTERVENCIÓN
  ENLACE CON CECOP
  CL4
  APOYO TAREAS
  F6 REPLIEGUE
  TOMA DE DATOS
  REVISIÓN CONJUNTA
  SUPERVISIÓN
  DESCONTAMINAICÓN
  CL5
  APOYO Y SUPERVISIÓN
  DESCONTAMINACIÓN
  RECOGIDA Y LIMPIEZA
  SOMETERSE A
  DESCONTAMINACIÓN
  DESCONTAMINAR
  RECOGIDA Y LIMPIEZA
  APOYO Y SUPERVISIÓN
  DESCONTAMINACIÓN
  RECOGIDA Y LIMPIEZA
  DESCONTAMINAR
  RECOGIDA Y LIMPIEZA
  TOMA DE DATOS
  CL5 TOMA DE DATOS
  F7 REGRESO
  REGRESO
  CL6
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  PPS
  RUTA
  REPOSTAJES
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  SEGUIMIENTO UM
  REVISIÓN
  REPOSICIÓN
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  SEGUIMIENTO UM
  REVISIÓN
  REPOSICIÓN
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  SEGUIMIENTO UM
  RUTA
  REPOSTAJES
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  SEGUIMIENTO UM
  REVISIÓN
  REPOSICIÓN
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  SEGUIMIENTO UM
  REGRESO
  CL6
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN
  PPS
  RUTA
  REPOSTAJES
  HIGIENE
  HIDRATACIÓN